e-PTFE在鱼尾纹除皱中的应用

氟塑爱好者

[摘要]  目的  为提高鱼尾纹的除皱效果，延长有效时间，从理论与实际观察探讨鱼尾纹的形成原因及形态改变，采用相应的手术术式矫正。利用膨体聚四氟乙烯（e-PTFE）软组织补片衬垫于眼轮匝肌表面的方法，尝试矫治鱼尾纹。方法  在局麻下，沿镊部发际内切口入路，仔细将皮肤与外侧眶部眼轮匝肌分离开，随后将1mm厚e-PTFE软组织补片仔细舒平覆盖于眼轮匝肌表面及部分颞浅筋膜表面，并缝合固定。最后，将皮瓣上提并将皮下组织与颞深筋膜固定，去除多余皮肤缝合切口。结果  本组共28例，均为女性，年龄28～54岁；1例由于补片皱褶，术后第3d重新手术，将补片展平；获随访17例1～8个月，鱼尾纹在面部静态下完全消失，眼周表情时鱼尾纹基本消失，局部外观自然，手术效果良好而持久，令医患双方满意。结论  e-PTFE软组织补片衬垫矫治鱼尾纹，解除眼轮匝肌对皮肤的动力作用，是针对鱼尾纹形成机理及表现而进行的一种术式设计，可提高手术效果并延长有效时间。

[关键词]  鱼尾纹；眼轮匝肌；e-PTFE

The application of the e-PTFE in rejuvenation of crows-feet lines    LIU Ying, WANG Jigeng, BEI Lin, et al.Department of cosmetlolgy, The 1 st Employee Hospital, South Region,Daqing 163414, China.
[Abstract] Objective To observe and probe the causes and shape changes of crows-feet lines, and try to apply expanded Polytetrafluoroethylene (e-PTFE) soft tissue patch onto the surface of orbicularis oculi muscle for a long-term satisfactory effect of rejuvenation of crows-feet lines. Mehtods After local anesthesia, a curve incision internus of temporal hair line was made. Clissection between skin and lateral orbicularis oculi muscle of orbital part was comducted carefully. Orbicularis oculi muscle and parts of temporal superfacial fascia were overlain by 1mm thick e-PTFE soft tissue patch, and the patch was fixed with suture. Finally, skin flap was lifted and fixed to temporal deep fascia , redundant skin was excised and sutured. Results 28 female cases aged 28~54 were managed with this operation. As the patch of 1 case being folded, the operation was performed again on the third day of postoperation. For 17 cases follow-up from 1 month to 8 months was carried out. In the follow up it was found that Crows-feet lines disappeared essentially or completely. The effect of the Crows-feet lines correction was satisfactory. Conclusion This result strongly supports the safety and efficacy of e-PTFE to be patched in the correction of crow- feet lines both in a shourt term and a long run.

[Key words] Crow-feet lines: Orbicularis oculi muscle; e-PTFE

   鱼尾纹属眼轮匝肌动力性皱纹，传统的除皱术式及方法，由于没有根本解决肌肉动力对皮肤牵拉的问题，故鱼尾纹的去除不彻底或除皱效果不持久。为此，尝试应用膨体聚四氟乙烯（e-PTFE）软组织补片衬垫于皮肤与眼轮匝肌之间，消除肌肉对皮肌的牵拉动力作用，从而有效地去除鱼尾纹，并获得良好而持久得除皱效果。本组共有28例鱼尾纹患者，均采用本手术予以矫正治疗，经随访观察效果良好持久，现报告如下。

临床资料

本组共28例，均为女性，年龄28～54岁。面部皮肤性质：21例为干性皮肤，7例为中性皮肤。25例面部静态时可见鱼尾纹，眼周表情时加深加长；3例面部静态时几乎不可见鱼尾纹，只是在眼周表情时才出现深长得鱼尾纹，鱼尾纹长度超过眼轮匝肌眶部得宽度，呈粗细不等的条纹，沿外眦部作放射状排列，平均长度约为28.0～33.0mm。一侧鱼尾纹平均3～5条，部分患者在下脸侧相当于颧脂肪垫内上及表面有不规则皱纹。

手术方法

首先在眼周表情状态下标志出鱼尾纹范围。在局麻下，沿颞部发际内切口入路，长度约为4～6cm。沿颞浅筋膜浅面向内下剥离，达眼轮匝肌外侧缘后，通过深部照明灯或窥境的指示下，仔细将皮肤与眼轮匝肌分离开，剥离面达上下睑外侧及外眦点，然后按术前标志出的鱼尾纹的范围，裁剪出形状及大小一致的1mm厚e-PTFE软组织补片，并将其置入标志的区域，仔细将其舒平覆盖于眼轮匝肌表面及部分颞浅筋膜表面，通过切口入路，6－0可吸收缝线将补片上下缘分别与眼轮匝肌及颞浅筋膜缝合固定，注意缝合不能过深，以免损伤运动神经。最后将皮瓣上提并将皮下组织与颞深筋膜固定，去除多余皮肤并缝合切口。必要时可在颞深膜深浅两层剥离，上达颞上线下达颧弓骨膜下内到眶缘，提紧由颞浅、及颞深筋膜浅层所形成的筋膜瓣，以提高除皱效果，术后加压包扎48～72h。

结果

本组共28例，术后局部均有轻度硬化，1个月后基本软化，1例由于补片皱褶，术后第3d重新手术，将补片展平。获随访17例1～8个月，鱼尾纹在面部静态下完全消失，手术效果里良好持久，令医患双方满意（图1，2）。无感染、补片外露、慢性炎症及纤维包膜形成，皮肤色泽正常、外观自然、手感柔软而富有弹性。

讨论

鱼尾纹属肌肉动力性皱纹，垂直于眼轮匝肌的收缩方向，是面部老年性改变的早期标志。皱纹在面部表情特别是眼周表情活动时，随眼轮匝肌的收缩而加重。传统的鱼尾纹的除皱术式是眼轮匝肌悬吊及皮肤提紧，这不能解决眼轮匝肌与皮肤重新愈合后鱼尾纹复发的问题。基于这点，尝试用e-PTFE软组织补片衬垫于皮肤与眼轮匝肌之间，从而有效地防止或延缓眼轮匝肌与皮肤地重新愈着，皱纹矫正彻底并可延长除皱效果的有效时间。通过临床实践及观察，取得了令医患双方俱满意的结果，有报道应用肉毒素杆菌毒素A局部注射去除鱼尾纹，这种方法同样是消除眼轮匝肌对皮肤的动力作用、以消毒鱼尾纹，但其作用原理是在一段时期内（4～6个月）使眼轮匝肌麻痹，暂时性消除鱼尾纹，故效果不持久且要严格适应证，以防并发症的发生。

膨体聚四氟乙烯（e-PTFE）为无毒的化学合成材料，从1971年开始使用，未见发生排异反应的报道，其有着稳定的化学及物理性质，其由一些柱状结构和一些长度均衡的纤维组成，从而产生一种多孔的超微结构，这使其能与受区组织能很好相容，而无排斥反应，其微孔结构可长入结缔组织并建立起血液循环。很少有白细胞及巨噬细胞在植入体周围浸润，基本无慢性炎症及排斥反应，不会形成纤维包膜。基于其特性，本手术中采用1mm厚e-PTFE软组织补片用作衬垫填充材料，由于植入体十分柔软，术后无论外观及手感均颇佳。且手术精确、简单易行及容易掌握。国内外也有报道，应用不同规格的e-PTFE补片、缝线、人造血管及面部专用填充材料于除皱术中，取得了良好而又持久的效果。

本组共28例中，患者的皮肤性质均为干性和中性皮肤，这就提示在此类皮肤性质的人群中，更易产生明显的鱼尾纹，这可能与面部皮肤相对较薄有关。另外，在本组手术中，观察到患者的眼轮匝肌外侧眶部均较肥厚发达，而且与皮肤紧密交织相连，手术中需耐心仔细剥离，方可将皮肤及眼轮匝肌完整分开。这提示鱼尾纹的出现与加重可能与眼轮匝肌肥厚发达及其与相对应的皮肤紧密交织相连有关。

本术中使用的是1mm厚e-PTFE软组织补片，十分柔软，非常容易皱褶，形成植入体体表投影外观，影响手术效果，故要仔细固定及包扎。本组1例由于包扎时将缝合固定线撕脱，形成植入体皱褶，只能在术后第3天重新手术将其展平。值得注意的是，在整个眼轮匝肌外侧的半环上，均有面神经的眼轮匝肌支进入其深面。其中以外侧中点上下进入肌深面的神经数目最多（密度47％左右），其次是外上（密度33％左右），再其次是外下（密度20％左右），上述神经进入的区域，基本为眼轮匝肌外侧眶部，成人眼轮匝肌外侧眶部宽度约为28.0mm，面神经颞支及颧支进入眼轮匝肌点至外眦点的距离，多再20.0～32.0mm之间，颞颧支肌外缘的最短距离为2.5～8.0mm之间。本术涉及上述区域，要特别注意避免神经的损伤，故在缝合固定补片时，上下缘不要穿透眼轮匝肌，只固定在肌的浅层，外侧由于超出了眼轮匝肌的眶部外侧缘，只能缝合固定于颞浅筋膜上，切勿过深，以免损伤面神经额支。

值得一提的是，大部分鱼尾纹患者在下睑外侧相当于颧脂肪垫内上及表面有不同程度的不规则皱纹，其形成的机理未见报道。笔者以为此处皱纹的形成，可能与相对疏松和相对致密的皮下组织交界有关。也可能是眼轮匝肌的部分纤维与颧脂肪垫内上极交织并与皮肤紧密连接而引起。本组2例通过发际内切口，将大小与皱纹表现面积一致的e-PTFE补片置入上述区域皮下，同样取得了良好的除皱效果。

(刘颖  杜晓岩   王冀耕  白玲  李猛)

朱步兵

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