隆鼻材料的选用：膨体聚四氟乙烯(e-PTFE)

Teflon

隆鼻材料简述

隆鼻术是整形美容外科常见的手术之一。这种手术是将一个医用假体埋入鼻背部软组织下面，使鼻梁或鼻尖突起，达到一个理想的形状。手术大约10分钟左右，整个过程无痛苦、表面无痕迹、7天之后基本可以恢复正常生活。

隆鼻效果好坏的关键有3条：一是依据个人鼻子结构的基本情况，如果鼻子太低、鼻孔太仰等，只能通过手术进行垫高，但不能任意进行抬高；二是手术者的经验技巧；三是隆鼻材料的选择。

过去用的液体注射隆鼻材料，尤其是硅胶注射液，因易引发后遗症与并发症，已经被淘汰。目前，世界上流行的隆鼻材料主要有以下几种：自体材料、异体材料或异种材料和生物医学材料。自体材料包括自身的肋软骨、髂骨等等，它的优点是自身不会产生排斥，缺点为取骨位置会遗留手术瘢痕，选用此种材料的患者要权衡利弊，慎重选择。异体或异种材料指的是其他人或动物的骨或软骨材料，如牛鼻中隔软骨等等。但目前在这些材料处理方面仍未完全成熟，术后，该材料是否一定不会遭到排斥，是否能达到理想效果还正在研究中。

组织代用品（生物医学材料）隆鼻，由于其材料来源广泛，不会给自身带来额外创伤，手术痛苦小，可选择范围大，容易被人们接受，是目前最为常用和理想的方法。

常用的材料（及假体）有硅橡胶、聚四氟乙烯和高密度聚乙烯。硅橡胶具有较好的弹性，容易塑形、无毒、不致癌、也不会变形，是目前隆鼻术中应用最多、效果较好的一种材料。而且硅橡胶可制成各种形状，手术过程中可再根据病人具体情况进行雕刻直至患者满意，是目前患者选用最广泛的一种材料。高密度聚乙烯为多孔固体，隆鼻后自身小血管和神经可长入其中，排斥率低，还有一定的柔韧性和相对不可压缩性，隆鼻时外观理想，还可雕刻或加温塑形，远期自身感觉良好；是目前一种较为理想的高档材料。

膨体聚四氟乙烯比硅橡胶软，术后更自然，鼻组织可长入材料内，更容易固定。但因硬度不足，在隆鼻尖时效果不太理想，同时价格比较高。还有一种材料是羟基磷灰石（人工骨），该材料是注射用的微粒体。注射后可以塑形，但因取出时比较困难，很少应用。

目前多数专家认为，单纯美容性隆鼻可首选医用硅橡胶及高密度聚乙烯等高分子材料，效果良好；复杂的鞍鼻整形术仍以自体软骨或髂骨为宜。同时受术者还要根据自己的经济情况权衡选择。

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早在80年前，人们就曾用凡士林、明矾、陶瓷、金、银、铂、赛璐珞、象牙，甚至黑海石、指甲、鸭胸骨、牙刷柄等，作为填充材料，做整复鞍鼻、隆鼻美容。上述材料或因刺激过大、排出率高；或因质脆易破碎；或因价格昂贵，来源困难等，均被放弃。本世纪20年代，液体石蜡作为填充剂，一度被广泛应用，并持续数十年，直至普遍报导该材料易引起石蜡瘤，才停止使用。近三四十年来随着化学工业的迅速发展，各种高分子材料相继问世，用于整形外科并取得了良效。但对于隆鼻美容术，因排出率较高，远期效果尚难定论，故许多医生主张用自体骨组织或软骨组织做隆鼻材料。但是受到骨组织的吸收及增加受术者痛苦的影响，应用同样受到了限制。临床应用表明，隆鼻所用材料，不论是自体或异体，活性或非活性，天然或化学合成，都有一定的优缺点，只有根据具体情况，酌情选用。

自体骨组织
自体骨组织隆鼻是隆鼻材料中应用较早的材料之一。其主要优点是，移植后易成活，不会发生排斥反应。隆鼻用的自体骨组织多取自于髂骨，亦有取自肋骨、胫骨、颅骨等。自体骨隆鼻，存在着骨组织弹性差，塑形困难等问题，故术后外观显得不十分自然，自体骨的取材不方便，骨源有限，切取还会造成受术者的第二次痛苦，甚至发生并发症等后果。远期还可发生骨吸收，造成外形态改变，受术者难于接受。目前已较少用于隆鼻美容术。但对于复杂的鼻畸形或严重鞍鼻的矫正，还是需要选用自体骨移植。

自体软骨组织
自体软骨组织是隆鼻术中较常用的自体组织。其主要特点是，不具有血管，容易成活。植入后对组织无刺激作用，可长期保持其原有体积及细胞形态，易削切成所需大小及形态，故隆鼻术后，外观形态自然，逼真。与自体骨组织隆鼻一样，自体软骨组织移植隆鼻，也有发生吸收变形的可能性。同时手术也造成除鼻部以外的创伤，对于无特殊畸形的受术者来说，是难以接受的。用于隆鼻美容的自体软骨，最常用的是肋软骨，其次有耳廓软骨、鼻中隔软骨。前者骨源丰宣，适用于畸形严重，需骨量大的，后者因骨源有限，而适用于轻度鞍鼻。

同种异体组织
同种异体组织隆鼻，是指用新鲜尸体的骨与软骨组织，经过特殊处理后，作为隆鼻材料，进行隆鼻。隆鼻后异体骨与软骨，仅起暂时性机械支持作用，最终为自体骨取代，由于同种异体组织的来源困难，数量及质量难以保证，而逐渐弃用。

异种组织
目前用于隆鼻术的异种组织主要是：牛鼻中隔软骨、牛肋软骨及小牛胸骨，经特殊处理后，可用于人体的隆鼻术。其优点是，材料来源方便，丰富，易塑形。其缺点是虽经特殊处理，但个别还存在较弱的抗原性，有发生排异反应的可能性：存在着不同程度的吸收，故远期效果不甚满意。由于要经特殊处理后，方可用于人体，故在普遍应用方面，存在难度。目前隆鼻应用异种组织者还是较少的。

生物组织代用品
随着科技的发展及化学合成工业的进步，适用于人体的生物组织代用品已成为现实。组织代用品的进步，都会为美容整形外科发展起到推动作用。进入70年代，常用的生物组织代用品中常见的有：液体硅胶、象牙、造牙材料、固体硅胶、人工骨材料及膨体聚四氟乙烯。液体硅胶在我国，于70年代末和80年代初期广泛应用，液体硅胶注射隆鼻，经临床观察证明，术后可引起鼻部发生持久红斑、肿胀、鼻梁皮肤坏死及肉牙肿，甚至毁损面容。且液体硅胶可向四周扩散浸润、渗透，无清楚界限而难于处理。美国已严令禁止使用。国内许多学者主张禁止使用或慎用。

象牙：象牙有很好的生物相容性，一般不会发生排斥反应，但因其坚硬，雕刻塑形较困难，以及动物的保护，而逐渐被放弃用于隆鼻。

造牙材料：应用于隆鼻的造牙材料为聚甲基丙烯酸、甲酯(PMMA)，是较早用于隆鼻的固体型生物组织代用品之一。有较好的生物相容性，用于隆鼻时需调合，极易污染。加术前不彻底清除污染，则易引起感染、疼痛及排斥反应等并发症，其假体制备较复杂，操作亦相对困难，目前已较少用。

固体硅胶：是目前景常用的隆鼻材料，为高分子硅化物。早在1972年就开始使用，经过二十多年的观察，尽管其并发症发生率可达5％-20％，但因其有良好的生物相容性，价格低廉，仍为目前临床首选的隆鼻材料之一。其主要缺点是，不能与机体建立起血液循环，形成组织连接，仅为纤维组织包绕，故可在组织薄弱处穿出皮肤，由于纤维包膜的挛缩，可造成硅胶假体的体表投影，而影响外观效果。

人工骨材料：主要是指羟基磷灰石。是人体骨组织的主要无机成分，因而其生物相容性良好，无毒、无致畸、致敏及致癌等副作用。目前已广泛用于口腔科及骨科。从80年代中期，用于隆鼻美容术，其操作简单，塑形容易，特别鼻梁低者，术后效果尤为满意。因其无支撑作用，故对鼻尖低者效果较差。

膨体聚四氟乙烯(e-PTFE)：从医学角度，是目前最为理想的生物组织代用品。由于其良好的生物相容性及特有的微孔结构，无毒、无致癌、无致敏等副作用，而且人体组织细胞及血管可长入其微孔，形成组织连接，如同自体组织一样。用其隆鼻效果十分满意。ePTFE隆鼻材料，于1995年从美国引进国内，但其价格昂贵，影响了其普遍应用。

总之，隆鼻材料的选用，应根据自身条件、经济条件，结合医生的诊断及提示，方可做出决定。

备注：膨体聚四氟乙烯(e-PTFE)：

膨体是一种柔软而舒适并具有微孔结构的移植材料。它由不活泼的惰性柔软材料膨体聚四氟乙烯和较为坚硬的聚乙烯制成。惰性的聚四氟乙烯被膨化后可以产生微孔结构。微孔结构由结构成，被聚四氟乙烯相连接。结间的间隙距离有22μm,允许组织向内生长。另外，它也可随意地取出或修正。多方向结构的纤维和结，使它在植入后得以平衡顺应，保持恒定的表面面积。同许多坚硬厚实的其他植入材料相比，膨体材料更柔软及有更佳的顺应性，使术后效果更为和谐自然。

（1） 理化性质稳定；

（2） 中空结构：有利于细胞、组织向其内生长，融合为一体；

（3） 极佳的生物相容性：国外报道临床应用超过500万例无孔不1例排斥报告；

（4） 低感染率：该材料能有效控制感染扩散；

（5） 可塑性强，能任意切割及叠加。